【医师网】这才是硬功夫！资深专家用传统刀法，从血管神经丛中“ 剔 ”出20cm巨大肿瘤！

67岁的刘大爷（ 化名 ）平时身体很硬朗，谁也没想到，一次再普通不过的常规体检，竟查出一场潜藏的“ 致命危机 ”——他的腹腔深处长出了一枚巨大的肿块，位置凶险，初步判断为“ 腹膜后脂肪肉瘤 ”。这份突如其来的检查结果，让一家人陷入焦虑与恐慌。经过多方打听，刘大爷专程来到温州医科大学附属第一医院，慕名找到深耕泌尿外科领域40余年的资深专家翁志梁主任医师，希望能找到既能根除肿瘤、又能保留肾脏的治疗方案。

入院后，团队立即为刘大爷开展全方位的术前检查与评估。腹部增强CT、PET/CT等检查明确了棘手情况：大爷体内的肿瘤直径足足有20cm，紧贴左肾生长，牢牢压迫肾脏组织，瘤体与周围重要脏器、血管神经分界模糊，疑似侵犯肾门核心结构。同时，腹膜后多处小淋巴结代谢异常，存在转移风险，每一项问题都让这场手术的难度和风险直线飙升。

“ 腹膜后脂肪肉瘤起病隐匿，早期悄无声息，等发现时往往已经长成超大瘤体，腹膜后间隙血管神经密集，手术切除难度极高、风险极大。”翁志梁解释道。

而这台手术，面临着双重巨大难题。一方面，巨型肿瘤与肾脏、腹腔血管粘连紧密，分离操作稍有不慎，就可能引发致命性大出血；另一方面，如果贸然切除左肾，虽然能降低手术难度，但患者从此只剩单侧肾脏，晚年肾功能、生活质量都会大幅下降。医者仁心，团队坚决摒弃“一刀切”的保守方案，决心挑战高难度，为他争取最好的预后。

目前，腹腔镜微创手术是泌尿系手术的主流方式，凭借微创、恢复快的优势被广泛应用。但面对这枚20cm超大体积、粘连严重、累及肾门的复杂恶性肿瘤，腹腔镜手术很难清晰暴露全部病灶。结合患者的复杂病情，翁志梁团队经过严谨研讨，最终决定实施高难度开放手术方案。

经过充分的术前准备，这场高难度手术开始了。术中探查的实际情况，比术前评估更为棘手：20cm的巨型肿瘤与左肾紧紧粘连、边界完全模糊，周围血管纵横缠绕，手术操作空间极其狭窄。

面对重重难题，翁志梁沉稳从容、精准操作。依托开放手术全景直视的核心优势，他逐层切开分离腹壁，借助直视视野清晰避开每一根关键血管和神经，凭借数十年的解剖功底和手术手感，精准判断粘连致密程度，灵活调整操作力度，稳稳剥离肿瘤与肾脏的致密粘连；面对受累的肾组织，他精准划定切除范围，完整剥离这颗“ 巨型瘤体 ”的同时，最大限度保留正常肾实质。整场手术过程视野清晰、出血控制精准，成功实现“ 彻底除瘤+保肾护功 ”的双重目标。

术后病理结果提示，该肿瘤为“ 高分化脂肪肉瘤 ”，进一步明确了诊断，也为后续治疗和随访提供了重要依据。目前，刘大爷已顺利康复出院。

原文链接：https://www.mdweekly.com.cn/index/article/detail?id=63157