精准切除治疗肝癌――我院成功实施腹腔镜下解剖性亚肝段切除术

近日，24岁的青田小伙小吴出院了，回想起半月来的遭遇，既忐忑不安，又心怀感激。小吴和父母常年定居海外，年底独自回国探亲并做了一次体检，体检结果显示肝功能异常。结合肝脏增强核磁共振、血乙肝病毒DNA、血AFP等深入检查后，确诊患有肝癌。

小吴和家人在忐忑中来到了我院肝胆外科就诊，科室副主任杨文军主任医师在了解患者病情后陷入沉思，肿瘤大小约3cm，位于右肝前叶（Ⅴ段），单纯肿瘤切除并不难，但患者年仅24岁，尚未成家立业，如何保证手术效果，减少复发概率，同时最大限度保护肝功能，成为这次手术的重点和难点。

目前，越来越多的临床证据表明，门静脉途径是原发性肝癌最主要的转移途径，即使是早期肝癌也可发生微转移灶或微血管癌栓，将肿瘤连同荷瘤肝段完整的解剖性切除是预防术后复发的保证，也是目前肝癌根治性切除的发展趋势。

杨文军通过仔细阅片，发现荷瘤亚肝段由肝Ⅴ段的一条分支血管支配，可以通过腹腔镜的手段，先分离结扎肝Ⅴ段的分支血管，再行荷瘤亚肝段的解剖性切除。针对第一肝门进行精细解剖，虽然增加了手术难度和手术时间，但是能将荷瘤肝段完整切除，最大限度的保留残余肝脏体积，并减少出血，加快患者的术后恢复。

手术由杨文军团队组织实施，麻醉医生配合默契，术中控制低中心静脉压，为手术保驾护航。按照术前规划，于第一肝门处沿着门静脉右支解剖出右前叶分支，再分离出至Ⅴ段的肝蒂，游离出Ⅴ段肝蒂至肿瘤亚肝段的供应血管，结扎后沿肝缺血线行肝Ⅴ段亚肝段解剖性切除。由于手术切面位于肝段之间，避开大血管，手术出血仅10ml，用时1小时余就将目标肝段完整切除。术后患者安返病房，次日即可下床活动、进流食，各方面恢复良好，术后5天顺利出院。

腹腔镜下肝脏切除是一种微创治疗技术，与传统开腹手术相比，有创伤小、出血少、恢复快、美观度好、并发症少等优势，在临床实践中能使患者获得最大的益处。近几年，我院杨文军团队已开展各种类型腹腔镜下肝脏切除手术（包括腹腔镜右半肝切除、腹腔镜肝尾状叶切除、腹腔镜肝Ⅶ段切除等）500余例，结合ERAS理念，在提高患者疗效的同时，极大的缩短了住院日。此次腹腔镜下解剖性肝Ⅴ段亚肝段切除需要对肝门及肝内脉管系统的精细解剖，手术难度大，技术要求高，国内仅有少数医院能够开展。