小切口，大作为――我院首次运用胆道镜联合肾镜，开展经皮肝胆道镜技术
作者：郑孺,季晓克
摄影：
编辑日期：2020-07-03
来源：肝胆胰外科
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患者年龄大，无法耐受开腹手术？多次胆道探查取石术后腹腔粘连致密，再次手术时间长、容易损伤肠管？长切口、老刀疤，开放胆道术后特别容易切口感染？这一连串问题困扰着患有胆石症的患者人群，也困扰着每一位想为患者制定最佳治疗方案的肝胆外科医生。
64岁的黄阿伯正面临着这样的问题。他曾接受过四次胆道手术，腹部多道陈旧切口由于瘢痕体质显得触目惊心。近日，由于肝内胆管发现大量结石，胆管炎反复发作，黄阿伯再次入院。
经过积极的术前准备和方案讨论，我院肝胆外科副主任单云峰主任医师团队联合泌尿外科副主任张方毅主任医师，应用经皮肝胆道镜技术（PTCS），用较粗的肾镜套管扩张由PTCD管形成的隧道后，通过肾镜钬激光碎石。碎石经隧道排出后，再由胆道镜探查整个肝内胆管系统，视野内未见结石残留，并顺利通过狭窄处胆管探及奥迪氏括约肌开口。手术非常顺利，几乎没有出血。
胆石症是我国最常见的肝胆外科疾病，发病率10%左右，其中女性患者偏多。部分胆石症的发作与患者年轻时得过蛔虫病有关；部分患者由于首次手术取石不完全，或因胆管内壁炎症、胆管狭窄等原因导致结石反复发作；另有一些患者由于胆总管下端奥迪氏括约肌功能破坏，而造成消化液（包括一些食物残渣）反流入胆管而造成结石。这些患者可能需要接受多次胆道切开手术或切除部分肝脏，术后恢复慢，切口愈合差，PTCS手术应运而生。
据了解，这是我院首次运用胆道镜联合肾镜，开展PTCS。PTCS起始于上世纪八十年代，现已成为治疗复杂肝内胆管结石的成熟手术方式之一，适合于反复多次开刀手术或难以耐受开刀手术的病例。希望PTCS的开展可以帮助胆石症患者接受更好的个体化治疗，让更多的患者从中受益。
