我院首例同期心脏支架手术和经腹直肠癌根治术成功完成

心肌梗死支架置入后3个月内，因心功能不稳定及抗血栓药物使用所带来的出血，一直被认为是外科手术的禁区，而肠穿孔并发腹膜炎又被明确需要紧急开腹手术治疗。当两者同时发生在一个病人身上时，无论对患者，还是医生来说，都是一种挑战。

近日，我院心血管内科周浩主任医师团队联合结直肠肛门外科叶乐驰副主任医师及麻醉科汪炜健副主任医师成功实施了冠状动脉支架植入术和经腹直肠癌根治术同期完成的杂交手术。

患者为一名60岁男性，既往有高血压、冠脉支架置入病史。1月前患者因直肠癌在顺利完成多次放化疗后，用力排大便时出现下腹剧痛，伴大便出血、寒战发热、胸闷胸痛，来我院急诊查CT提示肠穿孔，心电图提示急性冠脉综合征，急诊冠脉造影发现心脏冠状动脉左前降支闭塞。

在这种情况下，该患者面对两难的问题：一方面，直肠癌伴肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎，若不行急诊手术，不可避免会出现全身感染而导致死亡；另一方面，患者心肌梗死再发，心功能极差，若不积极介入治疗，随时有心脏骤停危险出现。

与患者家属沟通并获得充分信任后，心血管内科、结直肠肛门外科、麻醉科等相关科室进行多次全院讨论，确定了治疗策略，即同期行冠脉介入治疗和直肠癌手术治疗。12月17日，在医护人员的通力合作下，心内科周浩主任医师、陈长曦主治医师冠脉团队先在导管室顺利完成冠脉LAD支架植入术，后迅速转入手术室待肝素代谢达到指定水平后，由汪炜健副主任医师麻醉，潘贻飞主任医师指导，主刀叶乐驰副主任医师，助手叶星照医师顺利实施了经腹腔直肠癌根治手术，术后转入心脏重症监护室由赵初环副主任医师进一步监测治疗，目前患者恢复良好已出院，并表示了衷心的感谢。

据悉，此类冠脉介入治疗与外科手术同期进行案例少之又少，此次手术的顺利完成体现了我院在合并多学科疾病且疑难病例上的诊治水平，体现了我院多学科团结合作、以患者利益为基础的初心。随着经验的不断积累，相信将有更多的患者受益。