核医学科成功开展奥曲肽PET/CT显像（生长抑素受体显像）用于神经内分泌肿瘤检查

2022年10月，我院核医学科成功合成[18F]-AlF-NOTA-octreotide（氟标奥曲肽），截至目前已完成40余例患者的显像，填补了医院神经内分泌肿瘤分子特异显像的空白，成为紧跟浙大一院之后的浙江省内第二家开展该项目检查的医院。

神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）发病率在全球呈逐渐升高趋势，其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）最为常见。G1-G3 级肿瘤均可发生全身转移，且部分肿瘤的原发灶和转移灶也存在不同分级。早期诊断患者进行根治性手术，预后良好；然而，NEN临床早期诊断率较低，多数患者为检查中偶然发现，确诊时常处于临床晚期，且约20%的NEN无法明确原发灶。

生长抑素受体的过度表达是神经内分泌肿瘤最大的特点之一。68Ga标记的生长抑素类似物的PET显像目前已成为临床诊断的金标准。我院开展的氟标奥曲肽对于神经内分泌肿瘤的病灶检出情况与68Ga标记的显像剂类似，显像机理是一样的，但对于肝脏病灶的检测可能更优于68Ga-DOTATATE，且氟标药物通常空间分辨率更高、成本更低。奥曲肽显像在G1和G2级神经内分泌瘤的诊断、寻找原发灶、分期与再分期、治疗方案选择、随访和预后评估方面均有明显优势，被列入各大指南。同时生长抑素受体显像也是肿瘤致骨软化症（Tumor-induced osteomalacia,TIO）寻找原发灶最为有效的方法之一。

对于G3级神经内分泌瘤（NET）和神经内分泌癌（NEC）虽然奥曲肽显像有很高的特异性，但并不是所有的NEN都表现为阳性。对于NET和NEC，其生长抑素受体（SSRT）表达下降，奥曲肽显像可能为阴性，而此时由于其糖代谢明显增加，18F-FDG显像会呈现阳性。反之，对于分化高，级别低(G1/G2)，增殖慢的神经内分泌肿瘤，由于其糖代谢较低，18F-FDG显像可能为阴性，而奥曲肽显像会呈现阳性。通常奥曲肽阴性可以提示生长抑素类似物(SSA)治疗效果差，是化疗的指征；奥曲肽显像阳性预示可采用SSA和多肽受体介导的放射性核素治疗（PRRT）治疗。因此18F-FDG和[18F]-AlF-NOTA-octreotide显像之间为互补关系，联合显像可以为临床提供更加全面的信息。

近年来，我院核医学科在临床新项目开展、教学和科研均取得明显的进步，氟标奥曲肽项目是继18F-PSMA-1007、18F-AV45之后开展的第三个新项目，相信奥曲肽显像的临床应用能够为更多患者带来福音。也希望能有更多的临床科室与核医学开展项目合作，进一步推进分子影像和疾病精准治疗的发展。