【温州晚报】成年人的无助，从看体检报告开始 长了甲状腺结节 什么情况下要手术？

都说成年人的无助是从看体检报告开始的。尤其是甲状腺结节，犹如身上的“不定时炸弹”，总是让人惴惴不安。记者近日从温州医科大学附属第一医院了解到，该院甲状腺外科去年门诊人次超过7万，甲状腺肿瘤手术量接近5000例，其中甲状腺癌的手术量高达4000例。

对于甲状腺结节，很多人会困惑于这样的疑问：还能不能吃碘盐和海鲜？什么样的结节需要手术切除？颈部无痕手术有哪些选择？

良性结节看大小 恶性结节首选手术

“瞿医生，我的甲状腺结节都有2厘米大了，快给我安排手术吧。”近日，温州医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任医师瞿金妙在门诊中碰到了一名来自其他医院的甲状腺患者，说当地医院医生让他做手术，为此，经朋友介绍，他慕名找到瞿金妙。

但经过检查，瞿金妙发现这名患者可以不用手术，保持3-6月随访就好。在日常的诊疗中，瞿金妙还是会时常碰到这样的情况，他也拒绝过一些可以不用手术的患者。

据了解，通过甲状腺超声检查，可以将甲状腺结节分为5类：

1.Ti-RADS 1类：良性；

2.Ti-RADS 2类：不怀疑恶性；

3.Ti-RADS 3类：轻度怀疑恶性；

4.Ti-RADS 4类：中度怀疑恶性；

5.Ti-RADS 5类：高度怀疑恶性。

一般而言，2类或3类的甲状腺结节，考虑良性结节可能性大，如果结节不大的话，是可以不用手术的，保持3-6月复查就好。那么，什么情况下，良性甲状腺结节需要手术呢？如果该结节有压迫症状，或位于胸骨后方，或继发甲亢，或影响到日常生活和工作，均可以考虑手术切除。一般而言，超过4厘米大小的良性结节，也会推荐进行手术切除。

4类或5类的甲状腺结节，要怀疑甲状腺癌可能，瞿金妙建议去甲状腺外科门诊就诊。有些甲状腺结节，虽然是4类或5类，怀疑甲状腺癌可能，如果结节位置比较好，结节又比较小（小于5毫米），还是可以考虑密切随访的。一般推荐每3个月复查一次。当然，若4类或5类的结节位置靠近气管、甲状腺被膜，或大于5毫米，临床上怀疑甲状腺癌可能性比较大的，可以考虑直接手术切除。也可以通过超声定位下的细针穿刺活检联合BRAF基因检测（准确率可达90%左右），来判断甲状腺结节的良恶性。确诊是甲状腺癌的话，再考虑手术切除。瞿金妙认为，甲状腺结节是否手术需要专业的甲状腺外科医生进行判断，作为甲状腺外科医生，应严格把握适应症，尽量不要诊疗过度。

甲状腺癌看类型

无痕手术受青睐

恶性的甲状腺结节，也就是甲状腺癌，常被人称为是“懒癌”，意思是进展比较慢，就算不做手术也没有关系。真的是这样吗？

瞿金妙介绍，甲状腺癌类型很多，其中甲状腺乳头状癌，占了甲状腺癌的80%~90%。这种类型的甲状腺癌如果早期干预，基本可以治愈。但还是会有小部分的患者，因为癌肿侵犯气管、食道，乃至发生肺转移而失去最好的治疗时机。除乳头状癌以外，其他几种类型的甲状腺癌相对预后比较差，需要更加积极地进行治疗。记者了解到，随着甲状腺癌手术技术的飞跃，已经有越来越多的温州患者留在家门口治疗。根据温州医科大学附属第一医院甲状腺外科统计数据显示，该科去年甲状腺癌手术量达4000例，位居全省第四；今年上半年，该科甲状腺癌手术量已超过2200例，位居全省第二。

温州医科大学附属第一医院甲状腺外科学科带头人周宏众主任介绍，目前他们科室已经开展了甲状腺癌手术中的所有术式，包括经腋窝、乳晕、口腔、锁骨下的腔镜手术，接下来还将开展机器人手术。由于分科越来越细化，他们对甲状腺疾病处理也越来越精准，并根据患者不同要求开展各种入路手术方式，并发症也大大降低了，“很多患者也都愿意留在本地治疗，而且我们还吸引了周边地区和福建患者来治疗”。

“目前做得最多的是经腋窝的腔镜手术，接下来经口腔镜手术也慢慢开始多起来。”瞿金妙介绍，经口腔前庭的甲状腺癌腔镜手术清扫更彻底，且体表没有创口，可以将肿瘤根治和美容效果完美结合，刀过无痕，适合对外表有要求的中青年甲状腺癌患者。当然，该种术式对医生的门槛要求较高，需要一定的经验积累。他从2021年开始开展经口腔前庭的甲状腺癌腔镜手术，颇受年轻女性患者的青睐。

海鲜成“背锅侠”

巧搭配放心摄碘

长了甲状腺结节，或者做了甲状腺结节手术后，是否不能吃碘盐和海鲜呢？

这是一个常见的认识误区，误认为是碘摄入过量导致甲状腺结节的发生。尤其是温州人，往往把海鲜当成是导致甲状腺结节的“元凶”，“其实海鲜就是‘背锅侠’，因为甲状腺结节就不吃海鲜，无疑是因噎废食。”瞿金妙介绍，引起甲状腺结节的原因很多，包括甲状腺本身的炎症、碘缺乏或者过量、小时候接受过放射史、压力等。按照碘摄入量分类，可以将全国地域分成碘缺乏地区和碘充裕地区，温州无疑是碘充裕地区。在碘充裕地区，不管是缺碘或是碘过量，都有可能导致甲状腺癌发生，最好能做到适碘饮食。按照世界卫生组织建议，正常人碘摄入量1000ug/日是安全的。

如果担心碘摄入过量，瞿金妙建议大家平时可按照以下的方法进行搭配：食用无碘盐，吃海鲜不过量就好；或者是食用加碘盐，酌情减少吃海鲜的次数和数量。此外，他建议得了甲状腺结节的人群，平时尽量少吃如海带、紫菜、海蜇等含碘量丰富的食品；甲亢患者的话，则尽量避免摄入碘盐和海鲜。

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