【温州日报】请保持对糖尿病的警醒 今天是联合国糖尿病日，今年主题“教育保护明天”

11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“教育保护明天”。温州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师朱虹介绍，该活动的重点是更好地为医疗保健专业人员和糖尿病患者提供优质的糖尿病教育。

据统计，全球已拥有5.5亿糖尿病患者，其中中国的糖尿病患者人数居全球之首，是糖尿病第一大国家。2021年，我国20岁-79岁的糖尿病人数已达1.41亿人。这是一个巨大的健康问题，也是社会问题。

朱虹

温州医科大学附属第一医院内分泌科主任，医学博士、主任医师、硕士生导师

中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组委员、浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员

擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌代谢性疾病诊疗

糖尿病教育事半功倍

经过多年的糖尿病宣传活动，我国部分老百姓对于糖尿病的认知有所提高，糖尿病的知晓率36.5%、治疗率32.3%和控制率49.25%，较前有所提高，但仍处于低水平。而且还有相当一部分人群对于糖尿病的认识存在一些误区。尤其医学在不断的进展，对疾病的认识也在不断地加深。因此糖尿病的教育一直以来是糖尿病治疗的核心，为了提高民众对糖尿病的警醒，自1991年起，国际糖尿病联盟（IDF）与世界卫生组织（WHO）将每年11月14日定为“联合国糖尿病日”，今年是“人人享有糖尿病健康管理”系列活动的第二年，主题是“教育保护明天”。

朱虹介绍，在中国，仅有40%的糖尿病人血糖被控制住，血糖控制不好会给心脏、血管、肾脏、眼睛和脚带来潜在损害。所以，医疗保健专业人员必须知道如何及早发现和诊断糖尿病，并充分利用有限的时间为糖尿病患者提供最好的建议和护理。同时，在超过95%的时间里，糖尿病患者都在照顾自己，患者需要接受持续教育以了解他们的状况并进行日常自我保健，这对于保持健康和避免并发症至关重要。基于此，糖尿病教育意义重大。

联合国糖尿病日是世界上最大的糖尿病宣传活动，覆盖了160多个国家的超过10亿人。

糖尿病年轻化日益严重

近40年来，中国糖尿病患病率逐年上升，主要的原因与不健康的生活方式带来的肥胖患病率的增加密切相关，同时肥胖也造成了糖尿病年轻化。我国小于40岁的成年人中，糖尿病的患病率已经达到了3.2%。

近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病作为一种“富贵病”，已被医学界公认为是影响人类健康的第一杀手。糖尿病还呈现出低龄化趋势，越来越多的儿童青少年也成为糖尿病的受害者。浙江省2007年至2013年的一项包括30个有代表性地区的全体居民注册研究显示，年龄5-9岁、10-14岁、15-19岁青少年2型糖尿病年发病率分别为0.09/10万人年、0.85/10万人年、3.94/10万人年

朱虹在门诊时接诊过一名15岁的男孩小张。他平时喜欢喝饮料吃甜食和油炸快捷食品，身高175cm，体重高达103kg，体重指数BMI达33.6kg/m2，远超正常值。小张口干多饮多尿的症状持续2个多月，家人都没有引起重视，就诊前4天，因为进食大量杨梅后出现恶心呕吐，伴有乏力等症状，才到医院检查，发现小张此时血糖27.2mmol/L、尿酮体2+、尿糖4+、糖化血红蛋白14%。经过详细的检查后考虑小张是2型糖尿病、糖尿病酮症、高脂血症、脂肪肝。朱虹表示，像小张这种2型糖尿病的低龄化趋势近年来在临床上时有发现。更不要说20多岁、30多岁的2型糖尿病患者了，很多患者都是在体检的时候无意中发现。

早期及时干预有望糖尿病缓解

在平时接诊的时候时常听到血糖高的病人说，不能吃药，吃了药就要一辈子吃药了。其实这是一个误区。其中对于刚发现血糖高的超重或肥胖2型糖尿病病人来说，越早治疗有望达到糖尿病缓解。

朱虹介绍，现在有丰富的循证医学证据提示，对于这部分人群来说，早期积极干预，能够达到糖尿病缓解，也就是说在相当长的一段时间都不用吃药，但血糖仍能处于正常状态。比如前面说的小张，在经过强化的生活方式干预的基础上（饮食营养治疗联合运动治疗），小张谨遵医嘱，从住院期间的胰岛素治疗到出院后的GLP-1RA联合二甲双胍治疗，半年后体重从103kg下降到87kg，体重下降后小张停用了GLP-1RA仅单药口服二甲双胍，就能把血糖控制在正常。再经过半年，小张的体重继续下降到83kg后，停用二甲双胍后血糖仍然维持在正常水平，至今已有1年半，小张在门诊随访，在不用药的情况下血糖一直正常。从这个病例中看到早期积极的干预，并没有让小张长期用药，反而是停药血糖仍然正常。这不是个例，这样的治疗理念在医学界也得到了公认，学术上称为：2型糖尿病缓解。

哪些2型糖尿病患者可以得到缓解？一般病程小于5年，超重或肥胖，具体的来说BMI ≥ 25 kg/m2（或腰围男性>90 cm、女性>85 cm），而且经过检测尚有一定的胰岛β细胞功能的2型糖尿病患者，经过积极干预后发生缓解的机会较高。所以刚发现糖尿病的病程比较短的患者要尽早到医院就诊系统的检查，并在内分泌专科医生指导下进行积极的干预，包括强化生活方式干预和积极的药物治疗，可能会有高血糖逆转，糖尿病缓解。而并不是所谓的“药吃了就要终身服药”。当然要想保持2型糖尿病的缓解状态，需要持续的生活方式的干预，也就是说停药后即使血糖正常，饮食的控制、运动仍然要坚持，以防高血糖卷土重来。也正因为如此，医学上使用的是“缓解”而不是“治疗”这样一个专业术语。

远离糖尿病并发症魔爪

医生常常和病人说，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。糖尿病的并发症可以影响到全身多个器官和组织，比如糖尿病眼病、糖尿病足病、糖尿病神经病变、糖尿病肾脏病、糖尿病大血管病变等等。而导致2型糖尿病患者致残、致死的主要原因也是糖尿病的并发症。

温医大附一院对于糖尿病的并发症有着丰富的诊疗经验。尤其对于糖尿病足病，这是最严重的糖尿病慢性并发症，该院于2011年在浙江省内率先成立了以内分泌科为核心的多学科协作糖尿病足病治疗中心，2018年，作为联盟会长单位牵头成立了浙南糖尿病足病联盟，来自省内各地区（杭州、衢州、金华、台州、丽水等）共50家医院加盟。现开展抗生素骨水泥、超声清创、持续封闭式负压引流、减压治疗、下肢血管重建、糖尿病创面全程管理等多种技术治疗糖尿病足病，截肢率0.9%，截趾率9.6%，综合技术水平达到省内领先和国内先进水平。

朱虹强调，糖尿病的预防大于治疗，所以普及糖尿病防治知识至关重要；同时要保持合理膳食、经常运动的健康生活方式；健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖和餐后2小时血糖，必要时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖，糖尿病前期人群建议每半年复查；及早生活方式干预糖尿病前期人群可延迟或预防糖尿病的发生；通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体重指数达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35-58%。

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