【健康博览】舌头立大功 狭窄的输尿管秒变“高速”

常言说，活人还能被尿憋死？别说，还真有可能！泌尿系统这条人体中的“下水管道”，承担着排泄身体多余水分、垃圾废料、毒    素的重任。一旦堵塞或是狭窄，就有可能导致肾积水、肾功能不全，甚至肾衰竭、尿毒症。
     在泌尿外科手术中，输尿管狭窄的修复重建一直是一个难点。以往，若输尿管狭窄段太长，无法进行端端吻合，就可能会选择肠代        输尿管、自体肾移植手术这些高难度的传统手术，而这些手术往往会对人体造成很大的伤害。
     如今万万没想到，跟输尿管八竿子打不到的舌头，竟能提供理想的“补丁”材料，帮助修复近乎闭合的输尿管！

舌头竟拯救了狭窄的输尿管

                    

     29 岁的小张是一名充满活力的年轻人，1 年前因左侧输尿管结石，在当地医院进行了输尿管镜下激光碎石。1 个月后复查时发现，该侧肾脏出现了肾积水的现象，后续在输尿管狭窄处放置支架进行扩张，但并不见好，肾积水的情况反而逐渐加重。
     温州医科大学附属第一医院的泌尿外科医生接诊后，仔细询问了病史，并查阅了影像学资料，考虑到小张的肾积水是由于之前左侧输尿管手术后出现局部狭窄引起的，于是进一步完善了相关检查，发现其左侧输尿管上段局部严重狭窄，接近闭塞，整个病变长度约 2 厘米。情况危急，必须尽快进行手术治疗！
     初步计划是进行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+再吻合术。但激光碎石手术后出现的输尿管狭窄，其病变实际范围可能比影像学上显示的范围更大，在这种情况下采用传统的切除再吻合手术会有难度。
因此，治疗团队又为该患者准备了舌黏膜扩张输尿管的预备方案，并邀请口腔科医生进行配合。
     手术由泌尿外科医生团队在腹腔镜下完成。术中惊人地发现，输尿管狭窄病变的长度竟然接近 4厘米，其中完全闭塞段达 1 厘米左右，由于距离太远，采用传统的切除狭窄段再吻合断端手术几乎不可能实现。
     于是治疗团队迅速改用预备方案，首先切除 1 厘米完全闭塞段和周围的瘢痕组织，然后将输尿管两端后壁加强吻合，缩短狭窄长度。紧接着，由口腔科医生团队接力，在小张的舌部取了长 3 厘米、宽1.5 厘米的舌体黏膜作为补丁，与输尿管吻合，扩大狭窄管腔，成功打通了闭锁的输尿管。

    术后，小张恢复情况良好，舌部的切口丝毫未影响其正常的咀嚼和说话功能。术后复查 CT，肾积水情况也明显好转，术后 7 天就顺利出院了。
       选用舌黏膜扩大修复输尿管狭窄的原因是由于舌黏膜具有很强的再生能力，取下舌黏膜的缺损处，后期可以较快愈合，不影响舌部功能；且舌黏膜厚度适中，能较好地适应潮湿的环境，术后基本不会对尿液中的代谢产物进行再次吸收，可避免患者内环境紊乱。
    近年来，国内多个泌尿外科中心利用舌黏膜修补、扩大输尿管狭窄，目前国内报道舌黏膜修补输尿管狭窄最长达到 12 厘米。

    
输尿管狭窄的病因

        造成输尿管狭窄主要有下述原因。
    先天性输尿管狭窄：先天性输尿管狭窄多由输尿管先天性畸形引起，主要发生部位在肾盂输尿管连接处和输尿管膀胱连接处。

    医源性输尿管狭窄：最常见的医源性输尿管狭窄是输尿管结石手术后出现的局部黏连，瘢痕形成，导致输尿管管腔变窄甚至闭锁。其次，妇科、普外科手术也可引起输尿管损伤。肿瘤经放射治疗后引起的输尿管狭窄也逐年升高。
    肿瘤：输尿管尿路上皮肿瘤或输尿管外肿瘤，例如结直肠肿瘤、盆腔肿瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌等，均可压迫或侵犯输尿管，引起输尿管狭窄。
    放射性损伤：恶性肿瘤患者在接受局部放疗后，可能出现输尿管管壁水肿、坏死、尿瘘，甚至瘢痕形成，导致输尿管狭窄。

    定期体检能尽早发现输尿管狭窄.

    

    人体的泌尿系统包括肾脏 、输尿管、膀胱和尿道。正常情况下，肾脏每天至少产生 1000 毫升尿液。输尿管的主要作用是将肾脏产生的尿液输送到膀胱，最后排出体外。如果输尿管狭窄或堵塞，就会导致肾积水、泌尿系统感染，从而损伤该侧肾脏功能，严重的可导致该侧肾脏功能丧失。
    临床上经常将输尿管狭窄比作“沉默的杀手”，因为输尿管狭窄初期，患者往往没有明显不舒服的感觉。当患者发现输尿管狭窄时，肾积水往往已经很严重，肾功能也会出现不可逆的损伤或衰竭。

    所以，大部分人，特别是有泌尿系统结石病史者，要定期体检，这是尽早发现输尿管狭窄的主要办法。