胃肠外科完成首例前哨淋巴结导航腹腔镜内镜双镜联合非开放式胃壁反转切除术

近日，我院孙维建副院长团队携手消化内科吴芳副主任团队，为一位高龄胃癌患者实施本院首例前哨淋巴结导航腹腔镜内镜双镜联合非开放式胃壁反转切除术(LECS-NEWS-SNNS)。

患者今年77岁高龄，16年前曾因下段食道癌做过食道-管状胃吻合术，近期其近幽门口发现早期胃恶性肿瘤，因其胃部的特殊情况，为其做根治性手术及胃镜下剥离的难度都较大。

经过术前多次讨论，主刀孙维建决定通过胃镜跟腹腔镜联合定位，在腹腔镜下环形切开含肿瘤的胃外壁浆膜层及肌层，保留黏膜下层，将其翻折入胃内，将浆膜及肌层对缝起来。随后，吴芳通过胃镜在胃内切除病灶后将其经口腔取出。与此同时，孙维建继续在浆膜层注射吲哚菁绿标定前哨淋巴结，在淋巴结导航技术下进行血管保护性的胃周淋巴结区域彻底清扫，以做到保胃保血供又尽力根治的无污染、无播散、无切口的三无手术（无污染：指操作全过程消化道分泌物及细菌没有与腹腔相通；无播散：指黏膜面的肿瘤很好地术中在保护下被切除，没有暴露在腹腔内，杜绝了种植转移的可能性；无切口：指最后的肿瘤标本经过口腔由胃镜取出，腹部仅有几个腹腔镜操作的小洞）。

本次手术还得到麻醉科主任王均炉和周日勇副主任医师的大力支持。在术中，他们为了促进患者术后恢复速度，保证术后生活质量，减轻患者术后疼痛以及并发症的发生率，不断优化麻醉方案，在围手术期采用多模式镇痛，联合区域阻滞麻醉技术，明确手术涉及皮肤和深层组织的责任神经及区域，并在超声引导下进行前锯肌平面和腹直肌平面阻滞，使局麻药物在平面内扩散，进而达到腹部的有效镇痛。患者当天即可下床，术后6天就恢复正常饮食，并顺路出院。

据了解，前哨淋巴结导航腹腔镜内镜双镜联合非开放式胃壁反转切除术，适应于单纯胃镜下剥离困难的胃中-高分化腺癌；胃间质细胞瘤<3cm；肿瘤位于外科挖除缝合困难的位置，例如近贲门或近幽门口，高龄、心肺功能欠佳，具有保胃意愿等情况。本次手术在根治肿瘤的同时又最大限度保留了器官功能，是黏膜外科与浆膜外科的强强联手，也是对于此类特殊患者的最佳治疗方案。