“孩子静悄悄，必定在作妖”系列之“汞”其不备

家有萌娃之后，所有的家长最怕的大概就是空气突然变安静，不怕孩子大吵大闹，就怕他们闷声憋大招。

2岁的小戴一直跟着爷爷奶奶生活，这两天一直在发烧，可把爷爷奶奶心疼坏了。这天，奶奶在给孩子量完体温后，随手把水银体温计放在了床头柜上就去打扫卫生了。等到一声清脆的“啪嚓”声传入耳中时，水银体温计已经被小戴咬破了，奶奶慌张地清理了小戴嘴里的玻璃渣，发现小戴嘴巴没有被划破后松了口气，捡起破碎的水银体温计随意丢入了垃圾桶中。直到在几小时后跟别人闲聊时被告知可能会中毒，才匆匆抱着小戴赶往医院...

一、破裂的体温计里有什么？

日常生活中，我们用来测量的水银体温计中随温度升高的亮晶晶的物质就是水银，学名为“汞”。水银体温计破碎后汞掉落在地上会形成许多大小不等的银色小球，如果不及时收集处理很快就会挥发到空气中变成汞蒸气。汞蒸气有很大的毒性，在短时间里吸入高浓度汞蒸气（大于1.0mg/m³），就会导致肺和神经系统毒性，大量或长时间暴露也可导致肾毒性。日本著名的水俣病事件就是直接由汞对海洋环境污染造成的公害。一旦吸收，所有形式的汞都会穿过胎盘，并可能将这种潜在的中毒症状遗传给后代。

二、急性汞中毒的临床表现

呼吸道损伤：咳嗽、胸痛、呼吸困难和发绀为主要表现，可伴有头痛、乏力、发热等全身症状，严重患儿表现为情绪激动、烦躁不安、失眠、手指震颤甚至精神失常或抽搐、昏迷。

消化道损伤：齿龈红肿、糜烂、出血、口腔黏膜溃疡，牙根松动、流涎，口内腥臭味，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

皮肤损伤：红斑或斑丘疹，有融合倾向，常伴有瘙痒。

肾脏损伤：蛋白尿、管型尿及肾功能障碍，重者可发生急性肾静脉栓塞和急性肾衰竭。

皮下、静脉或肌肉注射：注射部位可出现溃疡、结节甚至脓肿和窦道形成，亦可形成肺血管和肾脏血管栓塞。大剂量静脉注射金属汞则可能发生肺栓塞及心、脑、肝或肾的严重损害而导致死亡。

三、误服水银怎么办？

儿童金属汞接触的途径多为水银计破裂后在密闭空间内吸入汞蒸气、吞服散落汞滴或断裂水银计刺入皮内。一旦发生，切勿慌张，可按以下流程进行处理

1. 脱离汞污染源，清洗接触部位。

2. 发现孩子咬破体温计，要尽快清理孩子嘴里的玻璃碎片，防止孩子把玻璃碎片吞入体内，或损伤口腔黏膜。

3. 对于误服水银的儿童，家属在前往医院就诊前可予蛋清、牛奶或豆浆口服，保护胃肠粘膜。其次，如家中备有硫酸镁，可给予硫酸镁导泻。

4. 立即就医。洗胃催吐一般在吞服水银后15分钟内进行，以免引起已腐蚀的胃壁穿孔。当口服剂量过大时，可试行内镜治疗取汞，减少汞在肠道潴留的时间，降低其吸收的可能。

四、处理破碎体温计的注意事项

切勿使用真空吸尘器清理汞。切勿使用扫帚清理汞。切勿将汞倒入下水道。以上任一行为都将导致汞的进一步暴露及扩散。

注意：如有硫磺粉，撒在水银散落的地方就会形成硫化汞，此时不易挥发，也不会被人体吸收，同时也便于收集。此外，水银可以在坚硬平坦的表面上可以移动你难以想象的距离，因此在搜索时一定要检查整个房间，包括地板上的任何缝隙。

五、驱汞疗法

对于疑似急性汞中毒且病情不稳定的患者，应检测全血汞含量。但对于疑似长期稳定元素汞暴露的患者，首选24小时尿液汞检测来评估汞中毒。

1. 药物驱汞

参照成人方案：

急性中毒：5%的二巯丙磺酸钠溶液，5mg/（Kg.次），第１天4～6小时/次；第２天8～12小时/次；以后1～2次/天，7天为１疗程。必要时可在１月后再行驱汞。

慢性中毒：2.5～5mg/（Kg.次），1次/天，用药３天停４天为1个疗程。一般用药2～3个疗程。

2. 血液透析

短期内迅速吸附和清除血液中的无机汞，减少汞在体内的蓄积和毒性损害。但不可在药物驱汞后进行。药物驱汞后形成的络合物无法经常规的血液透析清除，二者联合使用可使血汞浓度进一步升高，严重者可引起肾衰竭导致死亡。

六、“汞”亏一篑

由于胃肠道对元素汞的吸收微乎其微，小戴在入院后经洗胃、导泻均未发现明显的汞珠，后监测血汞含量＜0.01μmol/L，未经螯合治疗顺利出院。也在此呼吁，避免儿童接触金属汞是预防儿童汞中毒最基本的原则，可从根本上减少儿童金属汞中毒的发生。家长、幼托机构和教师应妥善管理诸如体温计、荧光灯及血压计等含汞物品，永远使之“汞”亏一篑。

参考文献：

石笑晴,何玺玉,吴虹林.儿童金属汞中毒的毒理及诊疗研究进展[J].中国儿童保健杂志,2018,26(08):865-868.

Uptodate（2023-01-24更新）：Gillian Beauchamp, MDShana Kusin, MDCarl-Gustaf Elinder, MD, PhD 汞中毒专题